Nội dung chi tiết: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảitrường hợp mới mac ung thư dại trực tràng (UTDT1), chiếm khoảng 10% tỏng so các bệnh lý ung thư và ước linh có 694.000 người lư vong do ƯTDTT, chiêm 8,5% tất cả nguyên nhân chet do ung thư. Xuất dộ UTD1T thay doi tùy theo vùng địa lý, UTDTT có xuất độ cao nhai Ư Úc/Tân Tây Lan và (hấp nhai ở l ây Ph Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảii 111. ơ Hoa Kỳ, năm 2013 ước tính có 136.830 bệnh nhân uTĐTT và 50.310 bệnh nhân chcl do căn bệnh này, đây là bệnh lý mac hàng ihứ ba và gây chét thứ
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
2 trong các bệnh ung thư ỡ 1 loa Kỳ |2|. l ại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư lại các vùng năm 2010. ƯTDTT đứng hàng thứ lư ờ nam và ihứ hai ớ nữ với1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảin nay phẫu thuật vẫn là phương pháp diêu trị chinh dè lấy bó u nguyên phát và vét hạch vùng. Phẫu thuật trong ung thư nói chung và UTDT nói riêng, không chi là lay het to chức ung thư kế cá u nguyên phát và hạch vùng mà điều quan trọng là giúp đánh giá giai đoạn sau mô (pT, pN) đê có quyết định diều Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải trị bố trợ họp lý. Trong suốt thôi gian dài, mo mớ vẫn là kinh điên trong điều Irị ngoại khoa ƯTDT phai. Năm 1991, phau thuật nội soi (P I NS) cat dạ
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
i trâng phái lan dầu tiên dược Jacobs thực hiện thành công tại Florida Hoa Kỳ [4]. Tuy nhiên sự áp dụng ban đau dấy lên sự tranh luận về tỷ lệ tái phá1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảitừng bước khẳng định dược tinh ưu việt cúa nó: tính thâm mỳ cao hơn. giam đau sau mô, bệnh nhân hổi phục nhanh, nít ngan thời gian nam2viện. Tuy nhiên, câu hoi về mặt ung thư học vẫn được đặt ra là: PTNS có dam bão nạo vét hạch đay đủ không so với kỹ thuật mỏ mỡ quỵ ước? |5]. Theo Hiệp hội quốc tế c Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảihông ung thư (ƯICC - Union for International Cancer Control) và Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC - American Joint Committee on Cancer), so lượng hạch nạo
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
vét dược phái dạt toi thiêu 12 hạch mới đủ dẻ đánh giá giai đoạn di căn hạch trong UTDT [ố].Trên the giới. P I NS diều trị UI ĐI phái dã dược chap nh1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảin dây, thử nghiệm lâm sàng CLASSICC dà xác nhận sự an loàn về mặt ung thư học cua PI NS dại tràng |1()|. Tương tự, thử nghiệm lâm sàng COS T dã kết luận PTNS dược chấp nhận như là một chọn lựa dè diều trị UTDT [7].(J Việt nam. p I NS dà dược áp dụng trong diều trị U I Đ I ừr năm 2002-2003 tại các Bệ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảinh viện trường dại học và trung lầm PTNS [11],[12].[13]. Tuy nhiên, các nghiên cứu chù yếu tập trung vào việc đánh giả tinh khả thi và hoàn thiện kỳ t
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
huật cua PTNS cat đại tràng. Các nghiên cứu về lâm sàng, cận làm sàng ớ bệnh nhân ung thư biêu mò tuyên dại trảng phải dược chọn lựa de P I NS cùng nh1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảihuật nội soi diều trị ung thư biêu mô tuyến dại tràng phỉìi” với hai mục liêu:1.Nghiên cứu một so dục diêm lâm sàng, cận làm sàng cùa bênh nhân ung thư biêu mô tuyên đại tràng phái được phâu thuật nội soi tại một sô bệnh viện ló'n cùa ỉ ’iệt Nam giai đoạn tháng 3/2012 den tháng 9/2015.2.Dánh giá kêt Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải qua sớm phâu thuật nội soi điêu trị nhóm hênhnhân trên.3CHƯƠNG 1 TONG QUAN TÀI LIÊU1.1.GIẢI PHẢƯ ƯNG DỤNG TRONG PHẢƯ THƯẬT ƯNG THƯ DẠI TRÀNG PHAIĐại
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
tràng dãi 1,2 - l,6m tạo nên một khung hình chừ u ngược quảy quanh toàn bộ ruột non, từ phái sang trái lã gom cỏ các đoạn sau: manh tràng; dại tràng l1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảii trảng phải (góc gan) và phan phải của dại tràng ngang 114|.1.1.1.Các phần cùa dại tràng phài1.1.1.1.Manh tràngManh tràng lã một tủi củng cúa ruột giả ớ dưới cho do vào của hoi tràng (hay góc hồi manh tràng), \ à liên tiếp ớ Iren \ ới đại tràng lên.ự/ tri. kích thước, hình thề ngoài: binh thường ma Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảinh tràng nam trong hố chậu phai, vị trí cuối cũng cùa hiện tượng quay cùa quai ruột khi phát triền phôi thai. Song lieu quai ruột quay chưa đu mức, th
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
i manh tràng có the dìnig lại ớ cao hơn. thậm chi ngay dưới gan; hàn hừu cùng có the ư hố chậu trái, trong lình trạng đao ngược phu lạng.Manh tràng ca1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảiđiềm lương tự đại tràng lên:-Có 3 dai sán liên tiếp với các dai sán của đại tràng lên: dai trước (hay dai tự do), dãi sau trong (hay dai mạc treo) và dãi sau ngoài (hay dai mạc nòi). Chồ 3 dãi tụm lại VỚI nhau là nơi bám cùa ruột thừa.-Giừa các dãi dọc và các nep that ngang có các bướu, bướu phình t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảio nhất ớ mặt trước ngoài.4-Không có mẩu phụ mạc nối (hay bờm mỡ).-(5 nơi tiếp giáp với dại tràng lèn, mặt sau trong manh trảng có hồi tràng dò vào, tạ
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
o thảnh góc hồi manh tràng.Manh trảng mâu xám còn tiếu tràng màu hồng 1151.Liên quan cùa manh tràng: manh tràng cỏ 6 mặt liên quan-Mặt trước: liên qua1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảimạc thành.-Mặt sau: nam trên cơ that lưng chậu; song còn dược ngăn cách với cơ bới một lá mạc chậu dày, vả một lóp mô liên kết dưới phúc mạc dày, roi mói den phúc mạc thành. Trong mô liên kết dưới phúc mạc cỏ các nhánh của dăm roi than kinh that lưng (than kinh dũi bì ngoài, than kinh sinh dục dũi v Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phảià than kinh dũi). Xa hon nừa về phía trong dưới phúc mạc côn có dộng mạch sinh dục, niệu quân phải và các mạch chậu phái.-Mặt trong: có hoi trâng do v
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải
ào, tạo thảnh góc hồi manh trâng.-Mặt ngoải: liên quan vói giăn thành dại tràng phải vã hố chậu phải.-Mặt trên: liên tiếp với dại trâng lên.-Mặt dưới:1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t1DẶT VÁN ĐẺ •Ung thư dại tràng (UTĐT) là một trong những bệnh lý ác tinh thường gặp. Theo Globocan 2012. tính trên toàn the giới có khoang 1.360.000 t